헬레나 한센, 케빈 J. 구티에레즈, 사우디 가르시아는 최근 「정신의학을 다시 생각하기: 사회 발생적 위기에 대한 해결책」이라는 최근 논문에서 이렇게 말문을 열었다. 2023년 『다이달로스』 저널에 게재된 이 논문은 정신과적 장애에는 사회적 원인이 있으며, 따라서 정신과적 고통에 대한 해결책도 사회적인 것이어야 한다고 믿었던 프란츠 파농의 이론을 강조하고 있다.

한센, 구티에레즈, 가르시아는 '청소년 정신건강 위기'(링크 클릭하면 연결됩니다)와 현재 진행 중인 약물과다복용(링크 클릭하면 연결됩니다) 등 미국의 정신건강 위기를 언급하는 한편, 특별히 생물학적 원인과 심리적 원인에 관한 주류 정신의학 모델을 비판하며 현재의 모델이 득보다 실이 많다고 주장한다.

논문은 파농과 마찬가지로 사회적 원인이라는 인과관계에 대한 대안적 관점을 제시하는데, 이는 사회적 경험이 심리적 고통의 핵심에 있다는 가정에 따른 것이다. 논문은 이러한 사회적 원인에 따른 이론에 기반한 세 가지 개입 사례와 주류 정신의학이 종종 치료에 실패하는 상처를 치유하는 데 도움이 되는 방법을 제시한다.

미국 정신의학의 문제점은 무엇인가?

논문 저자들은 이렇게 말한다.

한센, 구티에레즈, 가르시아는 주류 정신의학을 "의료-감옥-산업 복합체"(medical-prison-industrial complex)라고 부르는 것과 연결시킨다. 이들은 이러한 시스템이 이윤창출에만 초점을 맞추고 있기에 대부분의 미국인이 신체건강 치료는 물론 제대로 된 정신건강 치료도 받지 못하고 있으며, 구금 시스템이 미국에서 가장 큰 정신건강 서비스 제공자가 됐다고 한탄한다. 이 문제는 특히 구금시설 폐지론자들과 장애인 권리 운동가들 사이에서 뜨거운 감자가 돼 왔다(링크 클릭하면 연결됩니다).

정신건강 위기에 대응할 수 있는 유일한 조직은 경찰인 경우가 많다. 경찰이 제도적 절차와 훈련을 통해 위기에 처한 이들을 구금 시스템으로 이끄는 도미노 효과가 발생함에 따라 당사자는 범죄자이자 정신질환자로 간주돼 지속적으로 사회화가 필요한 사람으로 인식되는 악순환이 반복된다.

연구팀은 식민지 알제리에서 작동하는 유럽 중심의 정신의학 시스템을 다룬 프란츠 파농의 대표작 『검은 피부, 하얀 가면』(Peau noire, masques blancs)을 언급하면서, 유럽식 치료를 받기 전 알제리인을 정신질환자로 보는 시각을 두고 시대에 뒤떨어진 것이라고 말한다. 알제리인들은 식민지 세력에 의해 점령당하고 억압을 경험하기 전까지는 '정신병자'가 아니었다는 것이다. 이러한 관찰을 통해 파농은 생물학적 발생과 정신적 발생에 초점을 맞춘 동시대 사람들의 기존 생각에 반박하며 정신질환이 사회적, 제도적 수준에서 만들어지는 것이라고 주장했다.

이는 흑인 남성이 백인 남성보다 조현병 진단을 받을 확률이 "2-8배" 높고, 백인 남성보다 수감될 확률이 "5배" 높은 이유를 설명하는 데 도움이 될 수 있다. 한센, 구티에레즈, 가르시아는 "편집성 조현병"의 진단기준을 두고 "역사적으로 흑인 남성이 폭력적이라는 것은 편집증적 고정관념에서 비롯된 것"이라고 주장한다.

파농의 사회발생론은 "관점 이론"의 핵심이기도 하다. 실비아 윈터와 같은 이론가들은 "파농의 사회발생론을 바탕으로 '뇌가 하는 일 자체가 사회화된 자아의 감각을 매개로 문화적으로 결정된다'는 결론을 내렸다"고 말한다. 

이 이론에 따르면 개인의 경험은 사회구조 안에서만 발생하는 게 아니라 학문적 지식에서도 마찬가지로 발생한다. 이러한 지식이 단일 문화적 관점(시스젠더 남성, 백인, 중상류층)을 통해 빚어지면 지배적인 집단의 입장을 재구성하게 된다. 이로 인해 타자의 경험이 병리화되고, 이러한 병리화는 병리적 경험으로 이어져 정신과적 '장애'로, 이는 다시 단일 문화 학계의 당초 가설을 뒷받침하는 순환을 이루게 된다.

한센, 구티에레즈, 가르시아는 사회발생론과 관점 이론을 활용해 "사회발생적 치유를 위한 시간과 공간 (...) [그리고] 희소한 자원을 둘러싼 경쟁보다는 모든 참여자에게 영양을 공급하고 상호 도움을촉진하는 단체 프로젝트"에 나서야 한다고 촉구한다. 이들은 현재 존재하는 사회발생론적 치료의 세 가지 예를 제시한다.

피해 경감

피해 경감 운동(클릭하면 연결됩니다)은 마약을 투약하는 사람들(PWUD)이 영구적으로 금단할 의사가 있는지 여부에 관계없이 필요한 서비스를 제공하는 운동으로, 주사기 교환, 성병 및 기타 질병 검사, 마약 검사 키트(펜타닐이나 자일라진이 섞여 있지 않은지 확인하기 위함), 약물 보조 치료제(메타돈, 서브옥손 등), 심지어 절제 관리까지 아우른다. 이 운동은 특정 약물(아편, 마리화나)과의 민족적 연관성 또는 약물 사용의 계급적 차이(크랙 대 코카인 가루)와 같은 사회문화적, 사회경제적 요인에 따라 특정 약물과 약물 도구를 범죄화해온 법적 제도가 남긴 공백을 메우기 위해 고안됐다. 깨끗한 주사기나 약물 보조 치료제에 대한 접근성이 부족한 사람들은 현재의 중독치료 및 정책 시스템에서 소외돼 우발적인 약물 과다 복용과 같은 질병 및 기타 문제의 발생률이 높아지는 경우가 많다. 피해 경감 운동의 핵심은 "비인간적인 치료를 받는 사람들이 피난처와 위안을 찾을 수 있는 공동체와 상호 도움의 정신"이다. 

연구팀은 피해 경감 운동을 다른 비약물 관련 운동(non-drug related movements), 곧 "정신과적 증상을 근절"하는 대신 근본적인 사회상황이 정신장애인의 고립과 어려움, 고통을 유발한다고 생각하는 움직임과 연결한다. 한 가지 예로 환청을 겪는 사람들을 옹호하는 '히어링 보이스 네트워크(클릭하면 연결됩니다)'가 있다. 이 단체는 환청이 사람을 무너지게 할 수도 있지만 보호할 수도 있다고 믿으며, 환청 경험을 병리화하기보다는 사람들이 자신을 더 잘 이해하도록 돕기 위해 노력한다. 또 다른 예로는 장애 및 신경다양성 옹호 단체와 마찬가지로 '매드 프라이드(클릭하면 연결됩니다)' 운동이 있다. 이들은 차이를 의학적, 생물학적 변화와 치료가 필요한 것으로 보지 않고 사람들의 차이를 수용하기 위한 사회적 변화를 촉구한다.

연구팀이 조사한 일부 단체에는 뉴욕시의 "붐(Boom)! 건강", 뉴욕에서 가장 오래된 피해 경감 센터 중 하나인 뉴욕시, 밴쿠버의 '아티라'(Atira) 여성자원협회, 그리고 전국적으로 활동하는 미국 도시 생존자 연합(USU)이 있다. "붐!"은 날록손 키트, 세탁, 라운지 의자, 약물 보조 치료를 위한 약국, "생존적 성, 세대 간 트라우마, LGBT 단체, 여성 전용 단체" 등을 위한 임시 거주 및 방문 서비스를 제공한다.

아티라는 "여성 전용의 안전한 약물 복용 시설"로 국제적으로 잘 알려져 있으며, 시스터스페이스(SisterSpace)라고 불리기도 한다. 이 공간에서는 약물 검사 키트, 깨끗한 '도구'(주사기나 '숟가락' 같은 도구), 조명이 밝은 공간을 제공해 약물 사용이 더 안전하고 우발적인 과다 복용이나 사망으로 이어지지 않도록 보장한다. USU는 감염병의 세계적 확산으로 인해 고립된 사람들이 혼자 과다 복용 시 당국에 알릴 수 있는 동영상 자료를 제공하는 최초의 가상 안전 사용 공간을 만들어 코로나19 기간 동안 유명해졌다.

이 모든 그룹은 사용자와 회원의 존재와 경험을 병리화하지 않고 사회 구조와 불평등으로 인한 격차를 해소하기 위해 노력한다. 이들은 진단, 약물치료, (때로는 강제적인) 심리치료에 집중하는 대신 사회적으로 발생하는 고통을 덜어내기 위한 자원을 제공하고 있다.

해리엇 약국과 조직적 인종 차별

지하 철도 기관사 해리엇 터브먼의 이름을 딴 이 단체는 인종차별로부터의 해방이라는 터브먼의 목표를 이어받아 유색인종이 "권한, 치유, 안전"을 되찾도록 돕는 동시에 "식물학, 지리, 천문학, 약초학, 야생동물 생물학"을 활용해 노예처럼 사는 사람들을 자유로 인도한 간호사이자 약초학자였던 터브먼의 업적을 되새기고자 노력한다. 이 약국은 "크라운 하이츠의 흑인 여성 청사진, 이스트 뉴욕의 커뮤니티 아트 센터, 브루클린 미술관, 뉴욕 북부의 소울 파이어 팜" 등 여러 장소를 여행한다. 각 이벤트는 계절의 변화에 맞춰 진행되며, 잊히고 억압받는 종교적, 문화적 관습과 이어져 회원과 사용자가 체계적인 인종차별과 억압에 대한 자신의 경험을 돌아볼 수 있도록 돕는다.

이 단체는 고대와 현재의 전체론적 모델과 '에너지' 치료법을 통해 정신건강을 포함한 건강에 대해 이야기하고, 지역 치료사들을 약국 참석자들과 차등적으로 연결한다. 이러한 치료사에는 미술 치료사, 마사지 치료사, 레이키, 영양사, 침술사, 요가사, 동료 지원 그룹, 치유 정의 워크샵 등이 포함된다. 사회발생론적 관점에서 볼 때, 이는 "흑인들이 대대로 땅을 일구며 살아온 조상의 토지에 기반한 정체성과 관습의 파편들과 다시 이어질 수 있는 공간을 제공"하기 때문에 매우 중요한 자원이다. 이러한 연결은 식민주의, 억압, 노예제, 세대 간 트라우마, 경제 불평등을 둘러싼 동시대적이고 주류적인 이론을 벗어나 다양한 서사를 만들어내는 데 도움이 된다.

이 약국은 기존의 흑인 페미니즘 운동 및 단체, 특히 "오드레 로드 프로젝트"를 비롯한 '농장/ 땅' 기반 치유단체와 굳건하게 연결된다. 이러한 단체에는 소울 파이어 팜(Soul Fire Farm), 남부 사람들의 새 땅(Southerners on New Ground) 등이 있다. 

정신과적 장애와 진단을 말 그대로 땅과 농장에 뿌리내리게 함으로써 조지 플로이드와 같은 현대 사건을 포함해 수세기 동안 자행된 사회적, 제도적 폭력에 대한 논의와 이해를 개인의 경험으로 확장시킨다. 이는 내적 상처에서 외적 상처로 서사를 바꾸는 동시에 사회적 차원에서 치유할 수 있는 기회를 마련해 준다.

뉴 헤이븐 농장과 커뮤니티 가드닝

코네티컷주 뉴헤이븐에는 뉴헤이븐 농장이 있다. 이 도시 농업 프로그램은 코네티컷의 메디케이드 프로그램과 협력해 저소득층, 주로 라틴계 주민들에게 해당 지역사회에서 흔히 볼 수 없는 건강한 식품을 제공한다. 이 프로그램은 참가자들의 건강에 매우 좋았기 때문에 "보건소 관계자들이 당뇨병 및 기타 만성질환의 위험에 처한 환자들에게 농장 참여 처방전을 작성하기 시작"했다. 연구에 따르면, 당뇨병을 발견하고 진단하는 데 사용되는 혈액 측정치인 당화혈색소(A1c) 수치가 더 좋은 음식으로 인해 낮아지고 건강해진 것으로 나타났다.

정신건강의학과는 이용 가능한 지원 그룹을 운영하면서 원하는 대로 도움을 주고 지원을 제공했다.  아울러 의학적 측면에서는 현지 농부가 그 지역에서 재배되고 있는 모든 식물을 살펴보고 약효와 영양성분을 모두 파악했다. 이를 통해 참가자들은 약물치료 전 또는 약물 치료의 대안으로 식품 의학에 접근할 수 있었다.

헬레나 한센은 뉴욕주 벨뷰병원의 정원을 비롯한 다른 곳에서도 '원예치료'를 시행했다. 이 병원은 "프랭클린 델라노 루즈벨트 고속도로에 접한 610평 규모의 부지에서 25년 동안 운영돼 왔으며 (...) 사회적으로 소외된 환자들을 위한 원예치료와 커뮤니티 구축을 위한 공간으로, 종종 시의 노숙자 쉼터 시스템에서 의뢰를 받거나 마약 투약과 관련된 진료소가 의뢰한 환자들을 위한 공간"으로 이용됐다. 이러한 형태의 치료는 기존 환경에서 불편함을 느끼는 심각한 트라우마 병력이 있는 환자에게 도움이 되는 경우가 많았다. 사람들은 또한 정서적 위기와 중독 재발을 막기 위해 텃밭으로 돌아간다.

음식과 정원 가꾸기 자체는 정신과 치료의 대안이 될 수 있다. "아나티나 미셔는 정신과를 '발견한 물건을 이용한 예술'이라고 설명하며 "우리의 일은 사람들이 힘든 삶의 파편을 가져다가 새롭고 아름다운 방식으로 다시 조립할 수 있도록 돕는 것"이라고 말했다. 원예 활동은 신체적 완화 외에도 "사회적 정신건강 문제의 근본원인을 치료"하는 데 도움이 될 수 있다.

이 모든 것은 "생의학을 실천하는 정신과 의사가 이러한 사회발생론적 모델 중 어디에 부합하는가?"라는 질문을 던진다.

한센, 구티에레즈, 가르시아는 정신과 의사가 이러한 대안적 사회발생적 치료 모델에 참여할 수 있는 여러 가지 방법을 제시한다. 첫째, 정신과 의사는 이러한 단체와 협력해 급성기 요구사항에 대한 지원과 의료 지원을 원하는 사람들에게 적절한 서비스를 제공할 수 있다. 또한 음식과 원예를 약물 대체 치료법으로 처방함으로써 의학을 이해하는 데 변화를 일으킬 수 있다.

둘째, 정신의학 연구자들은 이러한 도구와 접근법이 생의학적 수준에서 실제로 어떻게 작용하는지 보여줌으로써 '인-아웃' 모델에서 '아웃-인' 모델로 담론을 전환할 수 있다. 이 연구는 "사회적 환경이 뇌 발달과 기능에 어떻게 영향을 미치는지 설명하기 위해 생명과학의 생물사회적 전환을 예견"할 수 있게 한다. 이러한 변화에는 후성유전학, 미생물군집 수준에서의 장과 뇌의 연결, 그리고 정적인 뇌에 대한 과거의 관점과 달리 신경가소성에 대한 현대적 이해를 아우른다. 

셋째, 이러한 변화는 일자리 창출에 도움이 될 수 있다. 

이러한 변화가 일어나기 위해서는 정신과 의사들이 현재 모델에 대한 변화를 옹호하고 행동에 나서서 이러한 접근법의 위상을 주류 기법으로 끌어올려야 한다. 또한 한센, 구티에레즈, 가르시아는 의료권력을 둘러싼 불편한 대화가 이뤄져야 한다고 지적한다. 이는 생의학 모델이 더 이상 이러한 문제에 대한 최고 권위자로 자리매김할 수 없다는 것을 의미하며, 치료사, 대체 의학자, 심지어 환자 자신도 정신과 의사와 같은 지위로 자리매김해야 한다는 것을 뜻한다. 이는 또한 정신과 의료 서비스 제공자가 출신 사회 내에서 채용되고 심지어 교육을 받아야 한다는 것을 뜻하기도 한다.

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Hansen, H., Gutierrez, K. J., & Garcia, S. (2023). Rethinking Psychiatry: Solutions for a Sociogenic Crisis. Dædalus, 152(4), 75-91. (여기를 클릭하면 연결됩니다)

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*외부 필진의 기고(번역) 내용은 본지의 편집방향과 다를 수 있습니다.

케빈 J. 갤러거는 포인트 파크 대학교의 비판 심리학 박사 과정 학생이자 겸임 교수다. 그의 연구는 거시적 차원의 문제가 개인의 경험에 미치는 영향에 초점을 맞춰 비판적 관점을 통해 정신건강, 약물 사용 및 중독을 재고하는 데 중점을 두고 있다.

번역

김근영 (가비노 김)